Để chính sách Bảo hiểm y tế ngày càng hiệu quả, bền vững

0:00 / 0:00
0:00
Luật Bảo hiểm Y tế (BHYT) đang được nghiên cứu sửa đổi, bổ sung để hoàn thiện, hướng tới bao phủ BHYT toàn dân và chăm sóc sức khoẻ nhân dân một cách toàn diện, hiệu quả. Ông Nguyễn Đức Hòa, Phó Tổng Giám đốc BHXH Việt Nam đã có những chia sẻ về các vấn đề liên quan đến sửa đổi Luật BHYT, định hướng nâng cao hiệu quả thực hiện chính sách BHYT.

- Luật BHYT đang được nghiên cứu sửa đổi, từ góc nhìn của cơ quan tổ chức thực hiện chính sách, pháp luật BHYT, ông có bình luận gì về những nội dung đang được đề xuất điều chỉnh, bổ sung?

Ông Nguyễn Đức Hòa, Phó Tổng Giám đốc BHXH Việt Nam: Trước hết, cần phải nhấn mạnh tính cấp thiết của việc sửa đổi Luật BHYT. Qua thời gian thực hiện, Luật BHYT năm 2014 đã bộc lộ những hạn chế nhất định, nên cần sửa đổi, bổ sung để đảm bảo đồng bộ, thống nhất với các văn bản luật liên quan, như Luật Khám chữa bệnh năm 2015, Luật Cư trú…

Qua hơn 30 năm triển khai chính sách BHYT, công tác giám định BHYT cũng cần có sự thay đổi để phù hợp với thực tiễn hiện nay, nhất là với xu hướng hiện đại hóa, ứng dụng công nghệ thông tin. Đáp ứng yêu cầu từ việc triển khai chính sách thông tuyến KCB, nên phân bổ quỹ KCB BHYT không thực hiện được theo số thẻ đăng ký KCB ban đầu... BHXH Việt Nam đang tích cực nghiên cứu để đưa ra các đề xuất, góp ý phù hợp hơn.

Về bản chất, quản lý quỹ BHYT tương tự như quản lý ngân sách nhà nước. Rất cần làm rõ nội hàm của công tác giám định BHYT theo hướng chú trọng vai trò kiểm soát chi phí, tức là hoạt động nhằm kiểm tra, đối chiếu các yêu cầu thanh toán chi phí KCB với các quy định của pháp luật. Đồng thời, phải có quy định giao dự toán chi phí KCB BHYT đến từng cơ sở KCB, đảm bảo thực hiện hiệu quả, hợp lý.

Quy định của Luật cũng cần tạo thuận lợi cho hoạt động nghiệp vụ hằng ngày, có cơ chế bảo đảm hài hòa giữa quyền lợi người tham gia BHYT, cơ sở KCB trong tương quan về ổn định và bền vững của quỹ KCB BHYT.

Để chính sách Bảo hiểm y tế ngày càng hiệu quả, bền vững ảnh 1

Ông Nguyễn Đức Hòa, Phó Tổng Giám đốc BHXH Việt Nam.

- Về hoạt động giám định BHYT, BHXH Việt Nam sẽ có định hướng chỉ đạo như thế nào để nâng cao hiệu quả và sẵn sàng đáp ứng các yêu cầu mới đặt ra khi Luật BHYT sửa đổi được thông qua, thưa ông?

Ông Nguyễn Đức Hòa, Phó Tổng Giám đốc BHXH Việt Nam: Cần phải nhấn mạnh rằng, hoạt động nghiệp vụ giám định BHYT là một công việc phức tạp liên quan đến nhiều lĩnh vực chuyên môn nghiệp vụ khác nhau, gồm: Y, dược, tài chính, công nghệ thông tin… Trong giai đoạn vừa qua, công tác giám định BHYT liên tục được ngành BHXH Việt Nam đổi mới, hiện đại hóa. Hệ thống thông tin giám định BHYT của BHXH Việt Nam được xây dựng và ngày càng phát huy hiệu quả, tạo thuận lợi rất lớn cho việc thực hiện các thủ tục liên quan đến KCB BHYT của người dân; nâng cao hiệu quả giám định chi phí BHYT bằng các công cụ tự động của phần mềm, qua đó, kiểm soát chặt chẽ chi phí BHYT.

Với việc liên thông tới khoảng 13.000 cơ sở KCB trên cả nước, Hệ thống thông tin giám định BHYT đã và đang phát huy hiệu quả trong thực hiện các dịch vụ công liên thông; tạo thuận lợi cho người dân như cấp giấy khám sức khỏe (cho lái xe), giấy chứng sinh, giấy chứng tử…

Phần mềm giám định BHYT được điều chỉnh, bổ sung các chức năng, hiện có 230 chức năng với hơn 300 quy tắc giám định. Được cập nhật mới các quy tắc giám định dữ liệu đề nghị thanh toán, các quy tắc kiểm tra danh mục, kiểm tra hợp đồng KCB, thông báo kết quả giám định, tích hợp chữ ký số trên các báo cáo nghiệp vụ; liên thông với phần mềm quản lý thu- sổ thẻ để cập nhật, theo dõi đối tượng đăng ký ban đầu tại các tuyến; liên thông dữ liệu với phần mềm kế toán tập trung để quản lý tạm ứng, thanh toán chi KCB BHYT tại từng cơ sở KCB; liên thông các báo cáo với phần mềm thẩm định quyết toán…

Đặc biệt, quy trình giám định BHYT mới đã và đang được BHXH Việt Nam tích cực chỉ đạo triển khai thực hiện từ đầu năm 2023 đến nay. Với quy trình mới, nhiệm vụ, trách nhiệm trong thực hiện công tác giám định đã được nêu rất rõ. Phần mềm giám định BHYT cũng đã được bổ sung những tính năng phù hợp với tình hình công tác giám định trong giai đoạn hiện nay; tiến tới hình thành một bộ quy tắc chuẩn, phù hợp với quy định chuẩn và định dạng dữ liệu đầu ra phục vụ quản lý, giám định, thanh toán chi phí KCB và giải quyết các chế độ liên quan theo Quyết định 130/QĐ-BYT của Bộ Y tế.

Tinh thần đổi mới, hiện đại hóa công tác giám định luôn được ngành BHXH Việt Nam nêu cao và chủ động thực hiện. Sẽ tiếp tục đẩy mạnh hơn nữa việc ứng dụng công nghệ thông tin, nhất là ứng dụng trí tuệ nhân tạo (AI) theo xu hướng phát triển của cách mạng công nghiệp 4.0.

Trách nhiệm đảm bảo quyền lợi BHYT của người dân và kiểm soát chi phí KCB BHYT sẽ được BHXH Việt Nam tiếp tục cố gắng thực hiện, với tinh thần chủ động, trách nhiệm cao nhất.

- Để chính sách BHYT và công tác tổ chức thực hiện BHYT đạt được những thành quả cao hơn, tiếp tục đem lại lợi ích thiết thực cho người dân, ông có những đề xuất, kiến nghị gì?

Ông Nguyễn Đức Hòa, Phó Tổng Giám đốc BHXH Việt Nam: BHXH Việt Nam đã thành lập Tổ công tác nghiên cứu, đề xuất các nội dung sửa đổi, bổ sung Luật BHYT đảm bảo phù hợp với yêu cầu thực tiễn và xu hướng, thông lệ quốc tế hiện nay. Theo đó, sẽ cố gắng nghiên cứu thấu đáo các nội dung, vấn đề mới; đưa ra các đánh giá cụ thể, dự báo, lường trước các tác động thực tế (bao gồm cả định tính và định lượng); trên cơ sở đó, đề xuất xây dựng các quy định bảo đảm tính khoa học chặt chẽ, phù hợp với yêu cầu thực tiễn.

Từ góc nhìn của cơ quan tổ chức thực hiện chính sách, BHXH Việt Nam rất mong muốn Luật BHYT sửa đổi lần này sẽ tạo cơ chế thực hiện BHYT bền vững hơn. Mặt khác cũng tạo thuận lợi cho công tác phát triển đối tượng, đảm bảo mục tiêu BHYT toàn dân ổn định, hạn chế sự thay đổi chính sách mang tính “giật cục”.

Bên cạnh đó, thống nhất quan điểm nâng cao quyền lợi BHYT cho người dân, nhưng quá trình soạn thảo luật cần tính đến nguồn lực của quỹ BHYT. Cần tối ưu hóa quyền lợi của người tham gia phù hợp với mức đóng, đảm bảo an toàn quỹ BHYT trong dài hạn; xây dựng mức đóng tương xứng với quyền lợi hưởng.

Các vấn đề chi tiết, liên quan đến giám định BHYT, phương thức thanh toán BHYT phù hợp với thông lệ các nước... đã được BHXH Việt Nam đề xuất, góp ý. Đề nghị cơ quan chủ trì soạn thảo, Chính phủ, Quốc hội nghiên cứu hoàn thiện luật để đảm bảo thuận lợi cho công tác tổ chức thực hiện BHYT trong giai đoạn tiếp theo.

Ngành Y tế cũng cần tiếp tục xác định chất lượng KCB BHYT là yếu tố quyết định sự thành công của chính sách BHYT. Cần tiếp tục có giải pháp chỉ đạo mạnh mẽ nâng cao hơn nữa chất lượng KCB, đảm bảo ngày một tốt hơn quyền lợi BHYT của người tham gia.

BHXH Việt Nam cũng rất mong các cấp ủy, chính quyền tiếp tục quan tâm, tạo thuận lợi với lộ trình thực hiện BHYT toàn dân tại địa phương. Có cơ chế huy động ngân sách địa phương hỗ trợ đóng BHYT cho các nhóm đối tượng, như người cận nghèo, học sinh, sinh viên, hộ nông - lâm - ngư - diêm nghiệp... Bên cạnh đó, cần có giải pháp chỉ đạo nâng cao chất lượng dịch vụ KCB tại địa phương, bởi đây là yếu tố quyết định thành công của chính sách BHYT.

BHYT là một trong những trụ cột chính của hệ thống an sinh xã hội quốc gia. Chính sách BHYT có phạm vi tác động rất lớn, liên quan đến toàn dân. Vì vậy, nâng cao hiệu quả thực hiện BHYT là góp phần quan trọng đảm bảo an sinh xã hội cho đất nước.

- Trân trọng cảm ơn ông!

MỚI - NÓNG

Có thể bạn quan tâm

Cuốn sách từ 200 năm trước "tiên tri" về Barron Trump, có sự trùng hợp kỳ lạ

Cuốn sách từ 200 năm trước "tiên tri" về Barron Trump, có sự trùng hợp kỳ lạ

HHT - Một số cư dân mạng mới phát hiện ra rằng cuốn sách tên “Cuộc du hành kỳ lạ dưới lòng đất của Baron Trump” có nhiều tình tiết trùng hợp bất ngờ với Barron Trump - con trai út của Tổng thống Donald Trump. Netizen đặt ra câu hỏi: Đây là cuốn sách “tiên tri”, hay tác giả đã nắm được bí quyết du hành xuyên thời gian?