Nguy cơ bội chi quỹ KCB BHYT
Đến đầu tháng 11/2023, trên địa bàn tỉnh Thanh Hóa có trên 4,3 triệu lượt KCB BHYT, tăng gần 15% so với cùng kỳ năm trước; với tổng chi phí thanh toán BHYT khoảng 3.884 tỷ đồng (tăng gần 13%), chiếm 93% tổng dự toán Thủ tướng giao cả năm. Nguy cơ Thanh Hoá là một trong các địa phương vượt dự toán được giao cả năm.
Ông Nguyễn Thế Sợi, Phó Giám đốc BHXH Thanh Hóa cho biết, số chi KCB BHYT tăng do số người đi khám chữa bệnh tại địa phương tăng. Cùng đó, chi bình quân KCB BHYT ngoại trú và nội trú tại Thanh Hóa cao hơn bình quân chung toàn quốc.
 |
Thanh Hoá là một trong những địa phương có số chi KCB BHYT tăng nhanh, khả năng chi vượt dự toán được giao cả năm. |
Bên cạnh đó, qua công tác giám định BHYT, BHXH địa phương cũng phát hiện một số cơ sở y tế chỉ định một số bệnh chưa thực sự cần phải nằm viện, nhưng vào điều trị nội trú, như: Thoái hóa khớp gối, thoái hóa khớp cổ bàn tay, viêm kết mạc, viêm họng cấp, viêm da dị ứng, nhổ răng mọc kẹt, rối loạn tiền đình, nhiễm trùng đường ruột do vi khuẩn, viêm xoang cấp, đau đầu...
Các chỉ định chưa hợp lý trên được phát hiện tại các cơ sở y tế như: Bệnh viện đa khoa tỉnh Thanh Hóa; bệnh viện đa khoa huyện Triệu Sơn, Hậu Lộc, Thọ Xuân, Cẩm Thuỷ, Hợp Lực…
Bên cạnh đó, việc chỉ định thực hiện các xét nghiệm, dịch vụ kỹ thuật tại các bệnh viện ở Thanh Hoá cũng tăng mạnh, như: Chỉ định chụp cắt lớp vi tính cột sống nhưng không phẫu thuật (tại Bệnh viện các huyện Hải Tiến, Thạch Thành, Bá Thước, Triệu Sơn, Bệnh viện Nhi Thanh, Bệnh viện Thanh Hà…); chỉ định chụp cộng hưởng từ gia tăng đột biến tại Bệnh viện Thanh Hà, Bệnh viện Phục hồi chức năng An Bình Hưng.
Đáng chú ý, một số cơ sở y tế lạm dụng chỉ định dịch vụ kỹ thuật y học cổ truyền và phục hồi chức năng, như: Xoa bóp bấm huyệt điều trị đau thần kinh liên sườn, liệt dây thần kinh số 7 ngoại biên; xoa bóp bấm huyệt điều trị liệt chi trên, tập đi trên các địa hình khác nhau; thủy châm...
Ngăn lãng phí, lạm dụng quỹ BHYT
Tại Thanh Hoá, BHXH đã ký hợp đồng KCB BHYT với 120 cơ sở y tế, và ký gián tiếp (qua bệnh viện huyện) với 551 trạm y tế xã/phường. “Từ năm 2021, dự toán chi KCB BHYT không được giao đến từng cơ sở y tế, nên nhiều cơ sở y tế tăng chi, thiếu sự phối hợp, đồng hành trong việc kiểm soát chi phí BHYT”, ông Nguyễn Thế Sợi nhận xét.
Qua công tác giám định BHYT 6 tháng đầu năm 2023, BHXH tỉnh Thanh Hóa đã từ chối chi phí KCB BHYT do các cơ sở đề nghị không đúng quy định số tiền trên 88 tỷ đồng. Trong đó, có một số khoản chi như: Từ chối tiền giường sai quy định; kéo dài ngày điều trị, áp giá trùng lắp, thừa trong cơ cấu giá; cung cấp dịch vụ kỹ thuật không đảm bảo tính pháp lý; sử dụng thuốc, vật tư y tế trong cơ cấu dịch vụ kỹ thuật, sử dụng vượt công suất về nhân lực, thời gian…
Mỗi quỹ, công tác giám định BHYT được tổ chức thực hiện tại tất cả các cơ sở KCB BHYT trên toàn tỉnh (không bao gồm trạm y tế). Hằng tháng, cơ quan BHXH phân tích, đánh giá tình hình thực hiện chi KCB BHYT, gửi công văn thông báo đến từng cơ sở y tế để kịp thời kiểm soát, điều hành tiết kiệm, hiệu quả. BHXH tỉnh Thanh Hóa cũng tổ chức làm việc với 15 cơ sở y tế có chi phí gia tăng cao, bất thường, để kịp thời kiểm soát chi phí trên cơ sở số dự kiến chi của từng cơ sở năm 2023.
Từ các giải pháp trên, việc chi KCB BHYT tại Thanh Hoá đã dần cải thiện, mức chi dù có tăng nhưng đã tăng ít hơn trong những tháng gần đây, như tỷ lệ dùng thẻ BHYT, tỷ lệ chỉ định bệnh nhân điều trị nội trú, chi phí tiền thuốc, dịch vụ kỹ thuật…
Thời gian còn lại của năm 2023, để kiểm soát chi KCB BHYT, nhưng vẫn đảm bảo quyền lợi người tham gia, lãnh đạo BHXH Thanh Hoá cho biết, sẽ tiếp tục tham mưu cho chính quyền địa phương trong chỉ đạo, chấn chỉnh kịp thời việc gia tăng chi phí KCB BHYT bất thường.
Cùng đó, BHXH Thanh Hoá sẽ kiên quyết từ chối thanh toán những chi KCB BHYT bất hợp lý, không đúng quy định; chuyển cơ quan pháp luật xử lý đối với các trường hợp vi phạm, lạm dụng, trục lợi quỹ BHYT. Trong đó, tập trung vào kiểm soát những chỉ tiêu như: Lượt KCB BHYT nội – ngoại trú; các cơ sở gia tăng số lượt KCB bất thường; gia tăng tỷ lệ chỉ định bệnh nhân vào điều trị nội trú khi tình trạng bệnh lý chưa đến mức phải nằm viện; chỉ định dịch vụ kỹ thuật đông y, phục hồi chức năng, thuốc chế phẩm y học cổ truyền, vitamin, kháng sinh, vật tư y tế… chưa hợp lý. Bên cạnh đó, phối hợp với Sở Y tế tổ chức thanh kiểm tra việc thực hiện chế độ, chính sách trong KCB BHYT tại các cơ sở y tế.
