Nguy cơ vượt dự toán chi cả năm
Phó Tổng Giám đốc BHXH Việt Nam - Nguyễn Đức Hòa nhấn mạnh, trong 7 tháng năm 2023, toàn ngành BHXH đã có nhiều nỗ lực trong thực hiện chính sách BHYT. Cụ thể như tích cực tham gia xây dựng chính sách BHYT, sửa đổi Luật BHYT, Nghị định 146 và các thông tư; phối hợp kiểm soát chi phí KCB BHYT...
Tuy nhiên, theo ông Hoà, chi KCB BHYT đang có xu hướng gia tăng với tốc độ nhanh. Theo ước tính, ước tới hết tháng 7, số chi từ quỹ BHYT đã chiếm khoảng 60% dự toán cả năm. Do đó, nhiệm vụ 5 tháng cuối năm là có giải pháp quyết liệt kiểm soát chi phí KCB hợp lý, hiệu quả và đảm bảo quyền lợi người tham gia.
 |
| Phó Tổng Giám đốc BHXH Việt Nam - Nguyễn Đức Hòa yêu cầu không để người bệnh BHYT phải chi trả chi phí thuộc quyền lợi được hưởng. |
Ông Hoà cũng đề cập một số vi phạm trong lĩnh vực BHYT nổi bật gần đây, như: Vụ việc lập khống hồ sơ cấp giấy nghỉ hưởng chế độ BHXH, thanh toán BHYT tại Đồng Nai; Công an tỉnh Nghệ An khởi tố nhóm người lập khống hồ sơ bệnh án để hưởng BH nhân thọ và trục lợi BHYT… Từ các vụ việc này, trách nhiệm của BHXH các địa phương phải phát hiện sớm các dấu hiệu vi phạm; làm rõ trách nhiệm của cơ quan BHXH, cơ sở KCB trong việc kiểm soát, sử dụng quỹ KCB BHYT, đảm bảo thực hiện phù hợp với dự toán đã xây dựng.
Ông Lê Văn Phúc, Trưởng Ban Thực hiện chính sách BHYT (BHXH Việt Nam) cho biết, nửa đầu năm 2023, BHXH các địa phương đã ký hợp đồng KCB BHYT trực tiếp với 2.830 cơ sở y tế, tăng 140 cơ sở so với năm 2022.
Dẫn chứng số chi KCB BHYT trong nửa đầu năm 2023 đang tăng nhanh, ông Phúc cho biết, số lượt KCB BHYT nửa đầu năm đề nghị thanh toán hơn 64 triệu lượt (tăng 29% so với cùng kỳ năm trước), tổng chi phí hơn 57.870 tỷ đồng, bằng 51% dự toán cả năm. Luỹ kế tới hết tháng 7, ước chi quỹ BHYT khoảng 68.000 tỷ đồng, bằng 60% dự toán năm.
Một số tỉnh có số lượt KCB BHYT tăng cao so với bình quân chung của cả nước, như: Trà Vinh tăng gần 58%; Hậu Giang tăng gần 52%; Sóc Trăng tăng 48%; Gia Lai tăng 44%; Kiên Giang tăng 43%...
"Nhiều địa phương có chỉ số chi phí y tế không hợp lý cần đánh giá, phối hợp với Sở Y tế, cơ sở KCB để điều chỉnh", ông Phúc phân tích. Một số tỉnh có tỷ lệ chỉ định điều trị nội trú tăng cao, như: Hà Giang tăng 20%; Lào Cai tăng 20%; Sơn La tăng 19%; Thanh Hóa tăng 17%; Phú Thọ tăng 16%; Thái Nguyên tăng 15%...
Một số bệnh viện có tỷ lệ chỉ định bệnh nhân vào điều trị nội trú từ 99-100%, như: Bệnh viện PHCN tỉnh Sơn La, Bệnh viện PHCN Hải Phòng, Bệnh viện Y Dược cổ truyền tỉnh Quảng Ninh, TT chỉnh hình và PHCN TPHCM, Bệnh viện YHCT Nghệ An, Bệnh viện Lão khoa - PHCN Quảng Ninh, Bệnh viện Y dược cổ truyền tỉnh Thanh Hóa, Bệnh viện PHCN tỉnh Thanh Hóa. Trong đó, một số địa phương có tỷ lệ bệnh nhân điều trị nội trú cao, lên tới hơn 7 ngày/người.
Một số cơ sở KCB đấu thầu, mua sắm và sử dụng thuốc chưa hợp lý, hiệu quả mua sắm, cấp phát thuốc có hàm lượng thấp hơn so với nhu cầu sử dụng trong điều trị, gây lãng phí, tốn kém chi phí thuốc; lựa chọn, mua sắm thuốc với giá chưa phù hợp...
Ước tính của Ban Thực hiện chính sách BHYT (BHXH Việt Nam) cho thấy, với tốc độ sử dụng quỹ KCB trong 6 tháng đầu năm 2023, dự kiến ước chi KCB BHYT cả năm 2023 là 120.666 tỷ đồng, vượt khoảng 7% dự toán Thủ tướng giao, với khoảng 40 tỉnh thành chi BHYT vượt dự toán.
Quyết liệt ngăn chặn, xử lý vi phạm
Ông Dương Tuấn Đức, Giám đốc Trung tâm Giám định BHYT và Thanh toán đa tuyến cũng chỉ ra một số vấn đề cần lưu ý trong hoạt động giám định chi phí KCB BHYT. Ông Đức dẫn chứng những bất hợp lý cần được xem xét, giải quyết ngay trong việc tiến hành giám định chuyên đề tại BHXH các địa phương, diễn biến lượt KCB 7 tháng đầu năm; các cơ sở y tế có mức gia tăng chi phí bất thường trên nhiều yếu tố khác nhau... BHXH các địa phương cần yêu cầu cơ sở KCB liên thông dữ liệu đúng quy định về thời gian và chất lượng dữ liệu, chưa tạm ứng/quyết toán dữ liệu sai/thiếu thông tin; từ chối các yêu cầu thanh toán không trùng khớp giữa dữ liệu điện tử và hồ sơ bệnh án...
Ý kiến từ Vụ Thanh tra - Kiểm tra; Vụ Tài chính - Kế toán cũng hướng dẫn, đề nghị BHXH các địa phương thực hiện hiệu quả, nghiêm túc công tác kiểm tra, phát hiện kịp thời các sai phạm; xử lý dứt điểm công tác thanh quyết toán chi phí KCB theo đúng thời gian quy định, không để tồn đọng...
Phó Tổng Giám đốc BHXH Việt Nam - Nguyễn Đức Hòa nhấn mạnh, BHXH các địa phương phải bám sát chỉ đạo của BHXH Việt Nam về thực hiện chính sách BHYT và giám định chi phí KCB, cũng như đảm bảo quyền lợi người tham gia. Phối hợp với Sở Y tế tham mưu UBND tỉnh chỉ đạo việc sử dụng hiệu quả quỹ KCB BHYT. Quy định rõ trách nhiệm của cơ sở KCB trong công tác này, đặc biệt là thực hành tiết kiệm, chống lãnh phí trong chỉ định dịch vụ, thuốc, chỉ định vào nội trú...
Cùng đó, hoạt động giám định BHYT phải đảm bảo công khai, minh bạch, rõ ràng kết quả giám định với cơ sở KCB. Những nội dung từ chối thanh toán, xuất toán hay chấp nhận thanh toán đều phải có lý do rõ ràng, đồng thuận với cơ sở y tế. Giám sát chặt chẽ việc đảm bảo quyền lợi của người bệnh BHYT khi đi KCB, đề nghị cơ sở KCB cung ứng đầy đủ thuốc, hóa chất, vật tư và dịch vụ kỹ thuật phù hợp tuyến chuyên môn kỹ thuật theo quy định của Bộ Y tế. Yêu cầu cơ sở KCB thực hiện cung ứng đầy đủ thuốc, vật tư thuộc phạm vi thanh toán của quỹ BHYT cho người bệnh; không để tình trạng người bệnh BHYT phải chi trả các chi phí KCB thuộc phạm vi quyền lợi, mức hưởng theo quy định...
